写于 2017-05-01 09:18:06| 永利赌场娱乐平台网址| 股票

由Maher,Kevin J在公元前9,000到4,000年之间,在冰川融化和地球变暖的时代,游牧民族的狩猎采集者定居下来进行更多的土地追求并开始种植小麦作为食物来源这种行为的确立,因为它从东南亚蔓延到整个欧洲,被认为对人类的成功做出了巨大贡献然而,这些新食品的采用对一些人来说很难对于这些个体及其后代,遗传易感性和饮食中小麦的存在引起了炎症导致营养不良的肠道反应会对某些人造成致命的影响在公元二世纪,一位名叫阿塔泰乌斯的卡帕多西亚的希腊医生写了一篇被认为是对这种疾病的早期描述的内容.1在这个问题上,他提到了涉及一些症状和体征的病症,包括影响他那个时代的一些孩子的腹痛大约1700年后,这些着作被翻译成英语ish,希腊语中的“腹痛”被称为“乳糜泻”,后来被用于描述病情

今天,我们知道乳糜泻是一种肠道疾病,当它们暴露于某些谷物中时会影响易感个体

饮食腹腔疾病(CD) - 虽然已被认可一段时间 - 直到最近才被认为是一种相对罕见的疾病通过使用改进的检测方法和提高认识,然而,它现在被认为是最常见的终身疾病之一3 - 9据估计,高达1%的欧洲人后裔对谷物小麦,大麦和黑麦不耐受,美国多达300万人可能受到影响当他们患有乳糜泻时易感人携带某些人类白细胞抗原(HLA)的基因10 HLA是细胞表面受体,通常表现出广泛的变异,因此它们可以与外来抗原结合,成功h作为细菌或病毒蛋白,然后将它们呈递给T细胞以引发免疫反应“除了识别病毒和细菌抗原的常规HLA之外,乳糜泻患者还具有结合的HLA(命名为DQ2和DQ8)一种名为麦醇溶蛋白的蛋白质,在某些食用谷物中被发现作为谷蛋白的一种成分当乳糜泻患者食用由谷物小麦,大麦或黑麦制成的食物时,它们的一些HLA与麦醇溶蛋白结合,并且免疫系统通过制造针对多种靶标的抗体,包括麦醇溶蛋白这种炎症反应会对肠壁造成损害,这会干扰肠道吸收摄入食物中营养物质的能力

如果不加以治疗,这种吸收不良的过程会导致营养不良,患者可以出现各种体征和症状婴儿可能出现腹泻和茁壮成长,而成年人可能会出现缺铁性贫血或骨质疏松症腹泻和腹痛的典型症状12对于患有乳糜泻的人来说,目前唯一可以治疗的是永久性避免所有麸质来源因为大多数从他们的饮食中有效去除麸质的患者会有积极的反应,准确及时的诊断是具有重要价值的诊断乳糜泻的黄金标准测试是肠道活检,显示麸质诱导的炎症的结果(例如,丢失称为绒毛的微观羽毛状突起)13,14但是因为这个过程是侵入性的,所以它并非没有风险出于这个原因,医生经常使用血清学和分子检测来帮助确定那些最有可能患有乳糜泻的患者,以便确定谁将获得验证性活检13-17血清学测试第一个为乳糜泻测定的血清学检测方法结合麦胶蛋白的血清抗体的存在,谷蛋白的醇溶性部分尽管这些测定仍然存在使用超过20年,认识到抗麦胶蛋白抗体通常存在于没有患有乳糜泻的人群中,这导致他们不再受到青睐13,17-20当科学家随后发现其他乳糜泻特异性抗体时,测试得到了改善

血清将与猴食道切片中平滑肌周围的膜结合这些血管内皮细胞抗体(EMAs)是乳糜泻最准确的检测方法之一 然而,这些基于荧光显微镜的分析是劳动密集型的,难以标准化13,21,22基于ELISA的靶向酶组织转谷氨酰胺酶(tTG)的分析,此后已经开发出23以允许鉴定EMA反应性抗体

更容易和更精确除了改进的易用性,tTG-IgA测定具有高灵敏度(~96%),特异性(-98%)和阳性预测值,用于识别将继续阳性的那些假定的乳糜泻患者肠道活组织检查(-100)13最近,已经发现来自乳糜泻患者的抗麦胶蛋白抗体特异性识别脱酰胺后的麦醇溶蛋白肽24-25这种认识重新引起了人们对抗麦胶蛋白抗体的兴趣,并且含有脱酰胺醇的麦醇溶蛋白肽(DGP)的检测结果已被证实

随后显示出比早期麦醇溶蛋白测定具有更高的灵敏度和特异性20,26-28大量研究表明这一新属麦胶蛋白测定法提高了CD26,27- 29诊断的准确性因为tTG和DGP具有不同的(非竞争性)靶抗原,它们可以一起使用以获得最佳灵敏度而不会丧失特异性20分子检测另一个实验室临床医生评估乳糜泻的工具来自CD风险与特定HLA基因遗传相关的发现据估计,超过98%的乳糜泻患者表达DQ2或DQ8分子

怀疑对DQ2和DQ8进行乳糜泻试验阴性,那么患者不太可能确实患有乳糜泻,医生应该考虑其他诊断[11,17]相反,如果患者对这些易感性标志物中的任何一种检测呈阳性,它们远远不能保证得到这种疾病事实上,没有乳糜泻的健康人中有30%到40%也拥有这些HLA标记物,但它们从未对葡萄糖有反应10因此,阴性测试结果比阳性结果提供更多信息无谷蛋白饮食依从性目前唯一可用于治疗乳糜泻的疗法是终生从饮食中去除麸质由于普遍的性质,这种饮食成功很难麸质面筋是许多常见食物的一种成分,如面包和面食

然而,其他来源更加阴险,因为面筋的存在并不总是出现在食品标签上,因为它有时是其他食物的污染物(通常不含麸质)产品但是,设法完全避免麸质的乳糜泻患者经常会停止炎症反应,恢复肠道功能,以及麦胶蛋白和tTG抗体的消失

肠道损伤程度之间的关系,饮食中的谷蛋白含量,以及血液中乳糜泻特异性抗体的水平允许医生使用血清学检测用于监测患者的疾病活动并评估对饮食的依从性18,19,31在一项关于儿科乳糜泻的研究中,82%的儿童在成功坚持饮食后被发现对DGP抗体呈阴性30另一种腹腔疾病 - 抗蛋白抗体32,33这些抗蛋白抗体与抗DGP抗体一起被证明与肠道损伤程度相关[20,34]

乳糜泻指南委员会建议血清学评估(如tTG)六个月的无麸质饮食治疗作为间接测量从饮食中去除谷蛋白的程度建议每隔一年或更长时间测量一次,以监测无症状患者对饮食的依从性13随着时间的推移,随后进行血清学检测,医生还可以记录饮食引起的血清学变化,以进一步支持乳糜泻的诊断:如果是阳性检测无谷蛋白饮食后恢复为阴性,或者在将相关谷物重新引入饮食后,血清学转为阳性,可以支持乳糜泻的诊断13谁应该接受测试

由于多达1%的人口受到影响,乳腺疾病应该在对持续性腹泻和体重增加不佳,原因不明的体重减轻,茁壮成长或其他持续性腹部症状(如复发性腹痛)的个体进行鉴别诊断时考虑,便秘或呕吐13此外,还有许多与乳糜泻发病率大大增加相关的疾病;在这些人群中,即使个体可能没有症状,也应该考虑进行检测

例如,8%的1型糖尿病患者患有乳糜泻,5%至12%患有唐氏综合症,4%至8%特纳综合征,2%至8%的选择性IgA缺乏症,以及45%的乳糜泻患者的一级亲属一旦他们达到三岁,所有患有这些疾病的儿童都被推荐进行常规检测,因为阴性检测可能发展为阳性随着时间的推移13其他考虑因素多达02%的一般人群和10%的乳糜泻患者无法产生IgA类抗体(选择性IgA缺乏症)17,35,36这一事实对血清学检测的解释有直接影响结果,因为也有选择性IgA缺乏的乳糜泻患者不会产生针对tTG或任何其他乳糜泻特异性抗原的IgA抗体

因此,当有症状的患者对tTG-IgA,DGP-I有阴性结果时gA,或EMA-IgA,可能是因为他们没有乳糜泻,或者因为他们患有乳糜泻但缺乏制造IgA的能力当IgA血清学在有症状的患者中呈阴性时,总血清IgA浓度的测量可能是有用的

IgA血清学阴性的总血清IgA水平使得乳糜泻的诊断不太可能在选择性IgA缺乏的情况下,阴性IgA乳糜泻血清可能会使用测量IgG同种型的乳糜泻试验进一步调查(例如,tTG- IgG和DGP-IgG)13在评估3岁以下儿童时也要小心,因为儿童免疫系统的不成熟可能导致阴性测试结果37,38在这种情况下,患有乳糜泻的婴儿不会发育腹腔积液的阳性血清直到它们老化最后,成功坚持无麸质饮食通常会导致腹腔血清学的逆转13,30在这种情况下,缺乏乳糜泻特异性抗体可能反映疾病不活动或轻微形式的疾病,但谷蛋白的受控挑战可用于确认症状,粘膜变化和特定抗体发展的再次出现由于IgA缺乏的高流行性和随后的抗体丢失无谷蛋白饮食,已建议使用多种检测方法已促进tTG-IgA,ITg-IgG,DGP-IGA和DGP-IgG检测的协同使用,以提高检测的综合诊断灵敏度选择组和用作一般筛查工具18,37,38结论腹腔疾病是最常见的遗传性疾病之一,但据认为它在很大程度上被诊断不足,并且许多人在没有诊断或有效治疗的情况下继续遭受改善测试,实验室人员随时准备帮助改善许多人的生活质量通过正确识别患有乳糜泻的人,医疗保健专业人员sionals可以为患有这种疾病的大多数人提供有价值的患者教育和有效的治疗有了消除饮食中煽动性面筋的能力,大多数乳糜泻患者可以控制他们的疾病虽然这些措施是有效的,但这个概念并不是全新的古希腊医生伪君子曾经说过,“让食物成为你的药”在这个时代,当特殊饮食被推广用于从头发生长到预防癌症的一切时,这些话仍然是真的...特别是对于乳糜泻患者参考文献1 Auricchio S,Troncone R乳糜泻病史疾病Eur J Pediatr 1996; 155(61:427428 2 Dowd B Walker-Smith J Samuel Gee,Aretaeus,and celiac affection Br Med J 1974; 2(5909):45-47 3 Korponay-Szabo IR,et al High prevalence用IgA / IgG抗内毒素抗体筛查的学龄前儿童沉默性腹腔疾病的研究J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28(1):26-30 4 Hoffenberg EJ,等人儿童腹腔疾病发病率的前瞻性研究ase J Pediatr 2003; 143(3):308-814 5 Hill I,et al美国儿童at-nsk组乳糜泻的患病率J Pediatr 2000:136(1):86-90 6 Fasano A,et al美国高风险和无风险人群的乳糜泻患病率:一项大型多中心研究Arch Intern Med 2003; 163(3):286-292 7 Maki M,et al儿童腹腔疾病的患病率芬兰N Engl J Med 2003; 348(25):2517-2524 8 Carlsson AK等,瑞典儿童健康25岁儿童乳糜泻血清筛查Pediatrics 2001; 107(1):42-45 9 Not T ,等美国的乳糜泻风险:健康献血者中抗内毒素抗体的高患病率Scand J Gastroenterol 1998; 33(5):494-498 10 Sollid LM,Spurkland A,Thorsby E HLA in Health and Disease 2nd ed Massachusetts:学术出版社2000,HLA和胃肠疾病,249-262 11 Sollid LM乳糜泻的分子基础Ann Rev Immunol 2000:18:53-81 12 James SP胃肠粘膜的Pratotypic紊乱免疫功能:乳糜泻和克罗恩病J过敏性临床免疫2005:115(11:25-30 13 Hill ID,等儿童乳糜泻诊断和治疗指南:北美儿科胃肠病学会,肝病学的推荐和营养学J Pediatr Gastroenterol NuV 2005; 40(1):1-19 14 Green PH,et al Celiac disease N Engl J Med 2007:357(17):1731-1743 15 Fasano A,et al当前的诊断和治疗方法腹腔疾病:一种不断发展的胃肠病学2001; 120(31:636-651 16 NIH共识和关于腹腔疾病的科学态度NlH Consens State Sci Statements,2004:21:1-22 17 James SP,James SP,本月在美国国立卫生研究院:美国国立卫生研究院关于乳糜泻胃肠病学的共识会议的最终声明2005:128(11:6 18 Agardh D针对合成的脱酰胺醇肽和组织转谷氨酰胺酶的抗体,用于鉴定儿童乳糜泻,Clin Gastroenterol Hepatol,2007; 5(111:1276-1281 1 9 Rostom A,Murray JA,Kagnoff MF美国胃肠病学协会(AGA)研究所腹腔疾病诊断和管理技术综述Gastroenterology 2006; 131(6):1981-2002 20 Kaukinen K,et al alcurrein of gliadin antibody in celiac disease脱酰胺醇麦醇溶蛋白肽抗体检测提供额外的诊断益处Scan J Gastroenterol,2007; 42(12):1428-1433 21 Hill ID乳糜泻血清学检测的敏感性和特异性是什么

不同人群的敏感性和特异性是否不同

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