写于 2017-09-02 01:21:07| 永利赌场娱乐平台网址| 永利娱乐平台

“平价医疗法案”克服了2009年的茶党抗议活动,民主党在2010年失去了阻挠议案的参议院多数席位

它在最高法院面前的两次挑战中幸存下来,并且医疗保健的灾难性推出现在它已经经受住了取代它的努力

美国医疗保健法案,更为人所知的特朗普护理不管怎么说,尽管有强烈的政治力量对抗它,以及它试图解决的令人难以置信的政策问题,2010年的医疗保健法仍在不断努力消灭它

这说明了一些关于人民的事情写这篇文章的人 - 以及他们取得的成就奥巴马医改从未如此受欢迎,它从来没有像它的建筑师一样希望数以百万计的美国人不喜欢它,即使是现在,这个国家的某些地方也是市场所在努力生存但该计划为数百万其他人提供了安全保障和护理服务更重要的是,它改变了政府应该做的事情的期望 - 一个体面的社会看起来像这个星期的共和党废除努力的失败表明,撤消这些变化是多么困难并且它将不会变得更容易星期五,在唐纳德特朗普总统和众议院议长保罗瑞安之前几个小时(R- Wis)正式承认他们的法案缺乏通过的票数,白宫新闻秘书肖恩斯派塞表示即将到来的特朗普,他说,“已经把一切都留在了战场上”这句话是荒谬的特朗普和国会中的共和党人花了全部63试图通过他们的奥巴马医改废除的日子 - 不到三个星期花在实际辩论AHCA的文本他们在国会预算办公室评估准备好之前举行投票,并且要求全体众议院在几小时后决定提案对其进行重大修改在参议院,多数党领袖米奇麦康奈尔(R-Ky)已经表示他打算完全绕过他的委员会并直接立法 - 或许通过快速众议院 - 参议院谈判,快速投票和总统签名相比之下,前总统巴拉克奥巴马,前众议院议长南希佩洛西和前参议院多数党领袖哈里里德(D-Nev)花了一年多的时间通过奥巴马医改 - 一个政治上曲折的时期,许多人后来指责民主党人在2010年失去了他们的众议院多数当时,每一个明显的错误都显得很大 - 从承担医疗保健到让这个过程拖延了一年多,以CBO指定的方式盲目地制定提案,削减与医疗保健特殊利益的不愉快交易在相互指责中迷失的是每个参与者为他或她的任务带来的才能 - 以及民主党人一心一意地关注避免过去的错误为了实现他们的政党自从富兰克林·罗斯福进入白宫以来一直试图做的事情这项工作早在奥巴马竞选总统之前就开始了

比尔克林顿1994年医疗保健计划失败的原因,活动家,倡导者和知识分子重新集结 - 然后花了几年的时间,以政治上可行的方式实现全民覆盖的想法当奥巴马确实在运行时,他为自己的计划借了他们的工作当他当选时,参议院财务主席马克斯·鲍卡斯(D-Mont)这个过程中最关键的委员会主席已经准备好了他自己的蓝图,看起来几乎完全相同的鲍卡斯做了别的事:与当时的森特德肯尼迪(D)合作-Mass),他几乎与每个医疗保健利益相关者召开会议,从医院到工会,到保险公司到患者权益团体,交换意见和谈判原则这意味着当实际立法开始时,沟通渠道已经开放,共同愿景的基础工作已经到位而且这仍然是一项几乎不可能完成的任务就像共和党今年一样,民主党人找到了共识如果很难实现 - 在外部团体中,在他们自己的队伍中,自由党想要一个更慷慨的计划,公共选择温和派希望避免过多的政府支出和太多干预独立企业的运作方式但不像共和党人,民主党人的反应是与不同群体合作,慢慢带来他们 - 最生动地,通过与少数温和的共和党人谈判,希望一两个(或许更多)签署计划 它从来没有发生过,但努力吸引这些成员帮助确保温和的民主党人需要告诉他们的选民,是的,他们曾试图成为两党

民主党领导人能够保持立法势头的一个原因是他们在任何时候都明白,他们试图去哪里 - 他们在政策上能够流利地处理他们自己的直接谈判奥巴马在“平价医疗法案”的斗争中持久的形象之一是他在巴尔的摩参加共和党政策撤退,他在那里派出相比之下,特朗普大约90分钟的问题和招架批评,似乎缺乏对该法案的肤浅理解之外的任何东西,以至于盟友担心让他谈判细节“要么不知道,要么不国会山的助手告诉美国有线电视新闻网关于总统的消息至于佩洛西,她的工作比一个重要意义上的瑞恩更容易,她的核心小组中没有人是作为自由核心小组的极端主义者或虚无主义者,部分原因是民主党人在艰苦的立法工作开始之前做了大量的准备工作并敲定了粗略的共识但是佩洛西并没有像哈罗德·波拉克那样试图通过“斯克拉希什”立法

Politico,最近被称为AHCA当她的政治任务看起来完全无望时,她并没有退缩当肯尼迪的座位去了斯科特布朗,剥夺了民主党人的阻挠议案的大多数批准最终的妥协,她告诉奥巴马她会得到选票参议院的法案 - 她做了,亲自负责鞭子计数 - 并且每次都有一名成员在她的核心小组工作,直到她在星期天,在CBS的“面对国家”中出现多数,参议员汤姆棉花( R-Ark)承认也许民主党人知道他们在做什么“当民主党在2009年上台时,至少60年来,他们一直在追求国家医疗保健体系,但他们没有引入八年的立法,他们没有通过巴拉克奥巴马的第一个任期超过一年,“棉花说”我不是说我们需要14个月才能做到这一点,“他补充说,”但我认为更加谨慎,刻意的方法,我们现在有时间做,因为无论如何我们将不得不重新考虑医疗保健,这将使我们进一步走向解决方案的道路“但共和党的失败不只是关于过程它也是关于政策 - 并且没有意识到“平价医疗法案”如何深刻地改变了公众对美国医疗保健系统如何运作的期望2009年和2010年这场漫长而艰巨的辩论的最终产品并不是很好保持医疗保健行业的意义他们要求采取积极的成本控制措施在联盟中持有温和的民主党人意味着更严格地限制该计划的费用通过参议院法案意味着接受其作者所希望的法定语言在颁布之前,会议委员会将进行清理这些妥协和让步让执行工作变得困难参议院法案中的草率语言将该程序暴露于诉讼案例King v Burwell,如果成功,将摧毁交易所以确保个人成员获得支持的交易就像帮助卷入森·本·尼尔森(D-Neb)的“cornhusker回扣”一样,整个努力都染上了一丝腐败

这些吝啬的资金意味着一些中产阶级的人不会得到很多经济上的帮助,尽管保费很高共和党人非常擅长将这些问题转化为政治优势但是,他们经常抨击法律,因为它不符合自由主义的理想 - 因为它让中产阶级人士陷入了保险费的困境,或者因为计划已经繁重的免赔额,或者因为它对医疗保健行业不够严厉,麦康纳尔喜欢指出法律已经留下了一些25百万人没有保险这条信息是明白无误的:医疗保健法失败了,因为它让人们更难获得医疗保健,共和党有更好的方式这些论点帮助共和党人抓住并占据国会多数,他们帮助将特朗普放入白宫但麦康奈尔对覆盖更多人的兴趣不仅仅是莱恩希望降低人们的免赔额而且写立法的必要性暴露了他们真正的政策偏好 - 税收减少,监管减少以及政府对穷人的支出减少 这种组合意味着更多的人,而不是更少的人,将面临严重的医疗费用当CBO最终确实有所作为时,预计失去保险的人数(2400万)是如此之大,甚至连共和党人也无法旋转或撒谎纽约杂志的乔纳森·柴特(Jonathan Chait)指出,“所有政治家都过度承诺”,但共和党人做的不仅仅是过度承诺他们提出了一项政策,反对他们的承诺“共和党人也说服了自己,没有人通过负担得起的医疗法案喜欢它媒体报道让人们很容易相信这个人们失去旧计划的故事或为新人付出更多费用的故事都是在节目的最初几年全部通过新闻报道人们存钱或获得保险的故事第一次,更难找到但是正如调查显示的那样,通过“平价医疗法案”获得保险的大多数人实际上对此感到满意 - 并且在过去的几个月中,最后,他们的故事成为他们在电视,印刷媒体,特别是在市政厅会议上出现的对话的一部分 - 迫使共和党人回答他们成功躲过的问题

通过与“奥巴马”发生愤怒并掩盖关于“关怀”的细节,“如果不是奥巴马医改,我们将无法负担保险,”一位爱荷华州农民告诉森查克格拉斯利(R-Iowa)回顾格拉斯利2009年的虚假警告,即“平价医疗法案”有“死亡小组”,这位农民说:“先生,你是那个谈论死亡小组的人,我们将会创建一个重要的死亡小组

这个国家,如果人们买不起保险“在美国有线电视新闻网市政厅,在全国现场观众面前,一名患有癌症的亚利桑那州男子告诉瑞安,医疗保健法正在支付他的癌症治疗费用”我要感谢奥巴马总统我的底部因为如果不适合他,我会死的,“该男子说,并补充说,他曾是一名曾经反对法律并在共和党竞选中自愿参加竞选的共和党人

这种强烈反对让共和党人明显感到慌乱

尽管领导人试图取消这样的作为付费积极分子制造麻烦的事件,他们无法解释为什么几乎每个与医疗保健有关的群体 - 从美国医学协会到AARP - 都在提出同样的论点共和党人也不能解释公众对立法的支持度下降到最后,共和党法案得到了17%的人口的支持 - 远远低于奥巴马医改,在最糟糕的情况下,直到最后,共和党人已经投票通过众议院法案或类似的东西,并且让特朗普获得了他渴望的大赢家

不是很难想象一个领导稍微好一点的情况,以及稍微不那么顽固的共和党派系,其中立法会通过两个议院和事件对白宫来说,但这样做几乎肯定会产生巨大的政治反弹,因为从数百万人手中夺走医疗保险 - 由于他们已经存在疾病或因为他们没有足够的医疗保健而剥夺了人们的医疗保健支付费用的钱 - 不再可以接受这是直到2010年的现状那是七年前的事情并没有什么热情可以回去作为代表保守的路易斯安那州的保守医生森比尔卡西迪告诉新的纽约时报,“人们普遍认识到,联邦政府,国会,已经为每个美国人创造了获得医疗保健的权利”奥巴马医改仍然是一个不稳定的企业,几个州的市场下降到两个甚至一个保险公司和特朗普,谁已经采取了一些措施来破坏该计划的表现,可能会让它更加震撼“奥巴马医改会发生不好的事情,”特朗普从椭圆形办公室说星期五,让很多人听起来像是一种威胁“没有什么可以帮助它”没有人怀疑奥巴马医改需要加强和修复 - 或者有一天它可能需要完全替代保守派和自由主义者各有充足的这些方面的想法但是判断任何这些提案的标准,或者它们的一些两党组合,都将与特朗普failed未能满足的标准相同:它是否能保护需要保护的人

它是否改善了获得护理的机会

它是否减少了财务不安全感

它会移动美国吗

 更接近一个系统,所有美国人真正有办法获得他们需要的医疗保健 - 他们能负担得起的代价

最终,这就是奥巴马,佩洛西及其盟友通过“平价医疗法案”所取得的成就 - 而不是建立陪审团操纵的法规和税收抵免制度,或扩大过度使用的医疗补助计划,或任何无数的计划

较小的政策举措“平价医疗法案”奥巴马医改的真正遗产是每个人都应该拥有健康保险的原则这不是可能在63天内发生的事情

它可能永远不会发生

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