写于 2017-07-04 10:05:23| 永利赌场娱乐平台网址| 永利娱乐平台

周二看着唐纳德·特朗普总统,当他到达国会大厦并准备集会众议院共和党人取代“平价医疗法案”时,几乎七年前几乎没有想到类似的场合:前总统巴拉克·奥巴马前往国会山

2010年3月敦促众议院民主党人通过共和党人现在试图消灭的立法但是这些差异比相似之处更加引人注目他们揭示了哪一方更加认真地参与政策制定 - 以及哪一方真正关心帮助人们获得健康现在的问题是这些差异是否会决定众议院共和党人的美国医疗保健法案的命运奥巴马在2010年进行这次访问时,众议院和参议院已经通过他们的医疗改革版本参议院这样做了为了克服共和党的阻挠议员Nancy Pelosi,加州民主党议员,众议院议长在那个时候,她并没有完全卖掉她的核心小组来投票给参议院不那么慷慨,不那么进步的版本但是她很接近民主党人的理解,前进有政治风险他们已经体会到1月选举失败的情况,当时的一次特别选举马萨诸塞州将已故的民主党人爱德华肯尼迪的旧席位置于共和党人的手中,并启动导致3月份在众议院投票的一系列事件,但民主党人也领导了相当大的团队,包括几乎所有代表的组织无论是提供医疗保健的人(如美国医学协会和美国医院协会)还是最常消费者(如美国心脏协会和美国心脏协会),都需要时间来建立这个联盟,就像需要时间一样制定立法 - 并通过政治和政策的所有权衡(当奥巴马考虑复杂性时,他会扭曲我Vox在空中看到了无形的魔方,在国会预算办公室设定的参数范围内工作,民主党最终制定了一项计划,根据国会预算办公室的估算,这将扩大覆盖面并减少赤字 - 就像他们一直承诺的那样也许最重要的是,民主党因其所有疑虑和内部意识形态分歧,在很大程度上围绕其改革愿景团结起来

自立法工作开始以来,在国会进行了一年多的激烈辩论之后,在决定完成这项工作的同时,他也坚定地迈出了一个巨大的飞跃,这一旅程已经开始了四分之三个世纪之前,当时哈里杜鲁门发起了第一次正式的努力,创建了一个全国性的健康保险计划

很大一部分ACA,或奥巴马医改,通过将医疗保险覆盖范围扩大到2000万没有患病的人,将全国无保险费率降至历史最低水平

人们为保险支付的费用比以前多,而且很多人对他们的保险不满意但是根据多项研究,获得医疗服务的机会有所改善,医疗费用的财务困境也有所减少

与此同时,国家医疗保健支出增长放缓至前所未有的速度这可能与ACA有关,但即使不是,它也发生在越来越多的美国人有健康保险和接受医疗护理的时候,特朗普和众议院议长Paul Ryan(R-Wis)可能还没有成功地努力消除其中的大部分但是他们面临的挑战反映了他们的准备,他们的严肃性以及最终的优先事项几乎所有支持ACA的团体反对废除它和其中一些,如医院和AARP,正在努力保持覆盖范围的新保证 - 即使保守派团体对抗这一措施,因为他们认为它不会拨回覆盖范围扩大到足够批评的激烈程度,对措施的支持和总统的支持正在下降民意调查现在普遍表明选民希望共和党人放慢速度 - 而ACA在其存在的七年之后终于变得流行最引人注目的是,共和党是在计划中的众议院投票前一天,党内各派仍在争论基本问题 - 如果这些分歧不能阻止众议院的议案,他们肯定会在参议院议案中引起重大问题 Ted Cruz(R-Texas)和Rand Paul(R-Ky)不能让任何奥巴马医改大厦落实到位,而Sens Bill Cassidy(R-La),Susan Collins(R-Maine)和Lisa穆尔科夫斯基(R-Alaska)表示他们不会投票支持任何有这么大覆盖范围损失的事情

这是一个巨大的意识形态差距,使得民主党人在2009年和2010年参议院多数党领袖米奇麦康奈尔(R-Ky)的队伍中所拥有的东西相形见绌

表示他希望将众议院的立法直接提交到场内,并在那里进行修改,下周这看起来非常像是试图匆匆赶过这个过程,甚至超过众议院所做的,也许是希望麦康纳能够强制他的核心会议在任何人完全掌握拟议法律的全部影响之前,投票是肯定的

瑞恩等人一直暗示特朗普会让这一切成为现实但奥巴马可以成功地集结民主党人,部分原因是因为他直接和实质地参与了这个问题

主持ncy在2010年初,当该法案处于最大的政治风险时,奥巴马就计划细节着名 - 在2010年1月在巴尔的摩举行的党派撤退中与共和党人争吵,然后在布莱尔议院举行的2月马拉松两党公开会议上白宫在立法斗争的后期阶段,集结投票更多的是关于政治而不是政策 - 而且,毫无疑问,奥巴马政府做出了许多平静的交易,以使民主党人处于摇摆不定的状态

但奥巴马可以捍卫其计划的核心,因为他明白并明显相信知识意味着权力和控制权特朗普没有表示他对众议院法案有同样强烈的感受 - 或者他甚至在一个肤浅的层面上理解这一点他说他想要获胜,这是他一直想要的但是总统一再表明他并不挑剔胜利实际取得的成果,只是他希望它能以某种方式意味着奥巴马的终结在没有对该法案的细节做出深刻的实质性承诺的情况下,通过它的后备理由 - 不仅来自白宫,而且来自其他共和党领导人 - 是共和党人必须采取行动,因为他们承诺这样做这是真的这就是共和党人七年来一直承诺的事情但共和党人对这些承诺的敬畏在这种情况下变得非常有选择性,因为共和党人也承诺“取代”ACA并且他们没有任何旧的替代品

多年来,共和党人一直抨击奥巴马医改,因为他们坚持要求高额免赔额和保险费用的人无法负担他们承诺提供更好的保险 - 提供相同的奥巴马医疗保健服务,例如保护已有疾病的人,没有像个人那样的不愉快的事情授权特朗普是最大胆的,一再表示认为“每个人都必须被覆盖”,并且在过渡期间确保一个W ashington Post采访者,他希望“为所有人提供保险”投票和采访已经明确表示,很多人,包括很多特朗普选民,都认真对待这个承诺如果他们没有真正期望每个人都被覆盖,他们至少期待每个人的覆盖面更好这不是他或共和党人将要保留的承诺如果对此有任何疑虑,它在一周前CBO发布其官方分析时就消失了,预测一年内有1400万新未投保的美国人和24在十年之内,共和党人已经告诉批评者,也许他们已经告诉自己,估计是错误的但正如森林赛格雷厄姆(R-SC)当时所指出的那样,即使预测偏离了两倍,仍然意味着有1200万人失去保险范围共和党人坚持认为他们的计划将降低保费,理由是他们贬低了相同的CBO报告共和党人没有说出的部分故事是为什么CBO t隐性保险费下降主要是因为年龄较大且病情较重的人的报道越来越昂贵,而且因为市场会倾向于不那么慷慨的计划 - 换句话说,比共和党人批评这些年来更多的免赔额的计划被批评了共和党计划成为法律,典型计划的免赔额将增加60%,达到4,100美元,根据出现在Axios的Henry J Kaiser家庭基金会分析如果该法案最终会更多地违反保险法规,正如保守派成员敦促众议院领导要做的那样,这意味着保费仍然会降低,但自付费用仍然会增加,以及心理健康和产妇保健等服务的覆盖范围存在差距

当然,这是共和党人认真对待的一项政策承诺,随着辩论的进行,它对废除十字军的重要性日益明显:发誓奥巴马医改的税收,特别是新的工资税“附加费”,完全属于富人这是一项直接的,一对一的资金从中低阶层人士(失去健康保险)转移到富人(减税)另一项新的分析,城市研究所周三公布,看看联邦收入和支出的所有变化 - 富裕美国人的税收减少,医疗补助的损失以及穷人和中产阶级的经济援助它发现收入低于200的家庭贫困线的百分比(一个四口之家每年约49,000美元)将会出现净收入损失,而收入超过贫困线300%的家庭(一个四口之家约为73,000美元)将获得净收益和家庭贫困线的六倍,或一个四口之家每年约146,000美元的收入,将会看到所有人的最大收益这是奥巴马医改几乎完美的倒置,而不是任何人应该感到惊讶共和党人花了七年时间来攻击医疗保健法并假装他们有更好的方法来保护穷人和病人,即使他们要求政策改变,这将使两个群体都面临严重的医疗费用写作立法已经表明,矛盾一劳永逸的共和党人仍然有权通过废除但是如果他们这样做,他们将提供与他们所承诺的截然不同的东西